患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者,避免来回医院奔波劳累。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后,有4种方便看病的方式,拨打:4008-900-120转1可预约我电话咨询一、网上看病:针对不方便到门诊复诊和就诊患者网上看病流程如下:(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“陈肖俊温附一”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单二、网上咨询:治疗过程中有任何问题,随时咨询我网上咨询流程如下(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询,点击"打电话":电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“陈肖俊温附一”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询”三、家庭医生服务:亲爱的患者朋友,您好,我已开通家庭医生功能,如您对我过去的诊疗和服务还满意和信任,并且想继续选择我作为您的首选医生进行日常的病情的了解或康复治疗跟进,您可以在向我咨询界面申请家庭医生服务,避免来回医院奔波劳累,您将得到我一对一的不限次数的咨询,我会每天抽出固定时间回复你的信息。家庭医生流程如下:(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“家庭医生” ----提交订单2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“陈肖俊温附一”----往下拖动页面----请他做我的家庭医生---提交订单四、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知,利于病情的恢复在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您身体健康,合家幸福
很多人谈癌色变,认为癌症就是绝症。但在医学技术日新月异的今天,这种看法未免有些偏颇。很多恶性程度较低,尚处发病早期的癌症是完全可以控制甚至治愈的,分化型甲状腺癌就属于这种情况。分化型甲状腺癌即乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌,预后较好,对于患了此类癌症的患者,其中85%的人可以存活10年以上。分化型甲状腺癌又分为高危和低危两组,如何区分高危和低危是由医生根据患者的具体病情来定的。根据高、低危分期,低危组的患者预后更好,约90%的人可以存活20年以上,高危组约61%的人可以存活20年以上。即使有身体其他部位的转移,仍然有25%~40%可以存活达10年以上。可见,分化型甲状腺癌并没有像人们想象的那么可怕。相比分化型甲状腺癌,甲状腺髓样癌比较可怕一些,甲状腺未分化癌最可怕。甲状腺髓样癌是从一种叫甲状腺旁细胞(C细胞)来的癌症,约占甲状腺癌的5%。甲状腺髓样癌中约25%有明确的家族遗传史,75%与遗传无关。不同甲状腺髓样癌病例的恶性程度差异较大,有些可多年稳定,甚至呈隐匿状态,有些侵袭性强,病死率高。总的来说,75%的甲状腺髓样癌患者可以存活10年,存活是否长久主要与诊断时的年龄、癌肿的大小、有无淋巴结转移和是否远处转移等因素有关。早中期的存活率为71~100%,而晚期的存活率只有21%。甲状腺未分化癌是少见的高度恶性肿瘤,发病率不超过甲状腺癌的3%,但病死率占甲状腺癌的85%,多见于老年病人,一般发病年龄超过65岁。甲状腺未分化癌的预后最差,仅极少数病人能长期生存,多数病人从诊断后平均生存时间只有4~8个月。由于分化型甲状腺癌占甲状腺癌全部比重的90%还要多,如果早期发现早期处理,几乎可以达到根治的效果,因此,90%左右的甲状腺癌是可以治疗的,并不可怕。一旦患了甲状腺癌,既不要掉以轻心,也不要过度紧张,要保持良好的心态,配合医生进行正确的治疗。
张女士是一位小学老师,三十多岁,姣好的面容,戴着一副黑边眼镜,显得十分温文尔雅,平时一心扑在教学工作中,是家长和孩子心目中的好老师。不想在两年前学 校组织的体检中,超声检查发现左侧甲状腺长了一个结节,大概鹌鹑蛋大小,两年来在我院做过两次甲状腺结节穿刺术,病理报告都是结节性甲状腺肿。尽管对她做了反复多次的讲解,说明这个结节是良性的,以随访观察为主,暂时可以不要管它,但张老师总觉得有一个东西梗在喉咙,无论吃饭、吞咽,甚至呼吸时都有颈部不 适的感觉,她自己也上网查了很多资料,老想着这事,越想越怕,最近甚至影响到睡眠,白天精神萎靡,连工作也受到了不小的影响。一周前来看门诊的时候,明显 感觉到她的焦虑,不停地问这个结节有没有关系,对于我们叫她定期随访的解答显得不很接受,而对于手术的提议,她又犹豫不决,担心手术疤痕会影响美观,让她在讲台上失去自信。知道了张老师的顾虑,我们向她推荐了既可以达到治疗目的,又不用开刀的方法——甲状腺结节微波消融术。 甲状腺结节微波消融术是一种新技术,不需要开刀,仅在超声引导下把微波刀穿刺到甲状腺结节进行消融,是一种微创治疗方法,甲状腺位于颈部的浅表部位,非常适合进行B超引导下经皮穿刺微波消融治疗。使用微波消融治疗甲状腺结节具有传统治疗方法不可比拟的优势,不仅定位准确,而且组织凝固坏死范围精确,手术疗效确切,同时操作简便、组织损伤程度轻、恢复快、并发症少、安全性高、可重复治疗,不影响甲状腺功能,无手术疤痕,手术和住院时间比起传统的开刀手术要短很多。 了解了这项新技术的诸多特点后,张老师果断决定治疗,周一下午入院,周二进行必要的术前准备,周三上午即进行手术治疗。经过一番简单的准备,手术开始了,消 毒,铺巾,局部麻醉,液体隔离,微波消融,每一步都进行地有条不紊,仅用了四十分钟,就顺利完成了手术,术后张老师自己走出了治疗室。当天下午,她就高高 兴兴地出院了。一周后第一次来院复诊时,她脖子上不仅没有手术疤痕,连原来穿刺的痕迹也几乎消失不见,在随后的随访中,超声显示治疗后的结节一次比一次缩 小,她觉得很满意,也由衷地对我们表示感谢。 其实更应该感谢的是高科技带来的方法学上的革命,使像张老师这样的爱美之人既解决了毛病,消除了心理阴影,又不留手术疤痕,保持了美观自信,信心百倍地投入到工作生活中。每次看着她微笑离去的背影,我们深深地感到欣慰,也更明白了肩负的重任。 为每一位患者解除病痛,让他们满意而归,这难道不是我们做医生的追求吗?路漫漫其修远兮!
一.甲状腺疾病对健康的危害知多少1.甲状腺象一只美丽的蝴蝶健康就是财富,健康就是幸福,当今社会人们越来越重视自身的健康状况。对于机体的五脏六腑,大家或多或少都知道一些相关疾病和保健知识,然而“甲状腺”对大多数人来说可能既熟悉又陌生,也许听说过这个名词,但是不了解甲状腺是怎样一个器官,有什么作用,对健康有什么影响,所以有许多人的甲状腺“生病了”而自己却浑然不知。那么甲状腺究竟是什么,又在人体什么部位呢?我们每个人都有甲状腺,它是全身最大的内分泌器官,分泌产生的激素控制机体新陈代谢的速度。甲状腺位于颈部前方,分左右两叶,中间由一狭长的峡部连接,形似一只美丽的蝴蝶,落在我们平常所说的“喉结”下方约2~3厘米处,吞咽东西时可随其上下移动。正常情况下,甲状腺很小很薄,在颈部既看不到,也摸不着。它虽美丽而功能强大,虽纤弱而潜能无穷,可以说是内分泌腺体的大姐大。甲状腺激素产生过多就是甲状腺功能亢进症,激素产生不足就是甲状腺功能减退症。在某些生理或者病理条件下甲状腺的形态会也会发生改变,比如发生肿大或者形成结节,如果在颈部能摸到甲状腺,或者看到甲状腺,即可以说是为甲状腺发生了肿大。至于甲状腺肿大有没有问题,会不会影响到健康,只能到医院做进一步检查后才能知道。因此,一旦发现甲状腺有异常建议找专科医生就诊。
甲状腺癌根据细胞学的形态不同可分为四种:1)乳头状甲状腺癌,约占75%;2)滤泡状甲状腺癌,约占16%;3)甲状腺髓样癌,约占5%;4)甲状腺未分化癌,约占3%。乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌也被称为分化型甲状腺癌,恶性程度较低,甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌被称为分化不良型癌,恶性程度较高。剩下的1%是另外一些甲状腺恶性肿瘤,如甲状腺淋巴瘤,甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等,临床上非常少见,恶性程度比较高。
甲状腺癌就是甲状腺组织的恶性病变,占所有恶性肿瘤的1%,是近20多年来发病率增长最快的癌症之一。目前,在女性恶性肿瘤中排名第5位,可见甲状腺癌是很常见的恶性肿瘤。什么因素会导致甲状腺癌还不很明确,可能与饮食中碘含量过高或过低、接触放射线、雌激素分泌增加、遗传因素有关,某些甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤、尤其是慢性淋巴细胞性甲状腺炎少数也可以往甲状腺癌的方向演变。某些基因与甲状腺癌的发生也有一定的关系,提示甲状腺癌和遗传有关。
绝大多数的甲状腺囊肿可以保守治疗,不需要手术。对于囊肿的处理首先是穿刺抽吸囊液,囊液吸尽后对囊肿的实质部分进行细针穿刺确定性质。结果为良性的仅随访或试用甲状腺素抑制治疗,如果囊液中或实质部分穿出物中发现癌细胞或可疑癌细胞的必须手术治疗。由于甲状腺囊肿大多数情况下是良性的,在穿刺排除恶性病变的基础上,囊肿不必手术,可以保守治疗,包括进行单纯细针穿刺抽吸治疗,部分人的囊肿经过一次穿刺就治愈了,另外一些人囊肿抽吸后还会复发,可在2~4周后再次穿刺,经过2~3次抽吸后仍复发的可以囊内注射硬化剂治疗。硬化剂治疗的方法就是吸尽囊液后向囊腔内注入硬化剂,吸出的囊液行常规病理检查,必要时行甲状旁腺素(PTH)检测以除外甲状腺旁腺囊肿。
这个问题仍然要遵循“具体问题具体分析”的原则。有些患者一旦发现自己的甲状腺长了结节,就迫不及待地要求手术治疗,恨不得马上让其消失,其实这是不必要的。一般来说甲状腺结节大部分还是良性的,恶性率仅为5-15%左右。所以发现甲状腺结节后,当务之急就是及时到医院就诊,保持放松的心态,千万不要太过于紧张不安,好好配合医生进行相关检查,对甲状腺结节的性质要进行严格的评估。其实关键还是在于鉴别出甲状腺结节到底是良性还是恶性,只有对高度可疑恶性或者明确为恶性的甲状腺结节才施行手术治疗,而对于良性结节则可根据情况予以择期手术、左旋甲状腺素抑制治疗或者就是定期随访。因此如果你患了甲状腺结节,切勿盲目手术,待明确性质后再做决定也不迟。
有些患者经过一系列检查诊断为良性结节后,觉得以后可以高枕无忧了,这种想法是不对的。如果你是甲状腺结节的患者,经过检查诊断为良性,仍然需要定期随访,建议您每6~18个月到医院复查一次,测血清促甲状腺素以及做B超,如果B超发现结节有以下变化:如结节体积增大超过50%、血流变丰富、回声减低、不均匀、边界不清,那么需要进行细针穿刺活检明确有没有恶变或者外科手术治疗。如果B超检查后结节没有变化,可以继续按照规定复查就可以了。
既然甲状腺细针穿刺细胞学检查这么好,你也许会问:是不是每个患甲状腺结节的人都要做这项检查呢?并非如此,这要看病情是否需要。尽管该检查非常安全,但对一些患有出血性疾病的患者还是会增加局部出血的风险,操作不当也可能会取材不满意、局部感染的风险等。如果你符合以下情况,则非常有必要进行细针穿刺检 查:1)当B超检查提示结节的直径>10毫米,呈低回声,实质性的结节;2)无论结节的大小,超声提示存在囊性结节囊外生长或颈部淋巴结转移;患者有儿童或青春期颈部放射史;3)直系亲属中有患甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌、多发性内分泌肿瘤2型的病史;4)曾经有过甲状腺癌的手术史;5)体内降钙素水平升高;6)结节直径<10毫米,但超声检查提示有恶性病变的特点如边界不清,回声很低,结节内有微钙化,血流紊乱,结节纵横比>1等。所以要不要做穿刺,还得由医生根据个人的具体情况定。